Maggie媽★聊生活，談保險

根據醫院說明，胎兒在肚裡，經由超音波評估胎兒的體重，都會產生500克左右的誤差。

以Maggie媽之前生MIKE的時候，那時超音波檢測才3200克，但是剖腹產之後，我們家MIKE出來是3500克，足足多了300克左右。

Mike是因為胎位不正，所以可以申請保險理賠。

在保險理賠項目當中，懷孕者必要之剖腹產，有下列情況造成醫療行為，才申請理賠：

一.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過 14 小時、初產婦超過 20 小時），或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張，或第二產程超過 2 小時胎頭 仍無下降。

二.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：

(a.)在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續性者，或胎兒 心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者。

(b.)胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者。

三.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：

(a.)胎頭過大（胎兒頭圍 37 公分以上）。

(b.)胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重 4000 公克以上）。

(c.)骨盆變形、狹窄（骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下）並經骨盆腔攝影確定者。

(d.)骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）致 影響生產者。

四.胎位不正。

五.多胞胎。

六.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。

七.兩次（含）以上的死產（懷孕 24 周以上，胎兒體重 560 公克以上）。

八.分娩相關疾病：

(a.)前置胎盤。

(b.)子癲前症及子癇症。

(c.)胎盤早期剝離。

(d.)早期破水超過 24 小時合併感染現象。

(e.)母體心肺疾病：i.嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。 ii.經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。iii.嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。

 

上述其中一項就是「巨嬰」這一條，當初在肚子裡檢查是4200克，結果生出來才3800克，那這樣剖腹產的醫療費用，保險公司會不會理賠啊？

Q：健保會不會給付剖腹醫療費用呢？

根據我查到的資料是，如果出生未超過4000克，健保不給付，所以原本健保給付的醫療費用，會變成自費喔。如果自費的剖腹的費用，大約是2~3萬左右，還要視每間醫院、診所不同，如果要住單人房、好一點止痛藥、傷口美貼等等，我自己當初就花了要5萬元，不過幸好全部保險給付。

Q：商業保險會不會理賠醫療費用呢？

就是你一般買的保險，只要你在檢查當中，確實超音波評估的數字已達4000克以上，即使出生後，未達4000克，保險公司仍然會做理賠喔！

• 檢附超音波相關證明。
• 理賠原因填寫巨嬰。

雖然很多醫生會願意幫產婦開立其他證明，譬如產程遲滯等等，但是由於現在健保局抓的非常嚴格，大醫院的醫生原則上不會冒這個風險，去幫家屬開立證明，我之前懷Mike孕吐的昏天暗地，想請醫生幫我開個證明，讓我可以跟公司請假回家休養，結果醫生打死不開，說是健保局有規定，於是我拖著疲憊的身軀，繼續去公司，雖然在公司，公司也不會讓我做甚麼事情，我們公司對我滿好的。

生產很辛苦，生完如果能不用再擔心這些醫療費用，對媽媽更是放心，願天下的媽媽都可以平安、開心，等著小生命的誕生。

😊
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